腹腔鏡手術

腹腔鏡手術ってご存じですか?

従来よりおなかの病気に対しては、開腹手術といっておなかを大きく開き、目的とする臓器を切除したりその他の処置をする手術が行われてきました。

しかし患者さんにとっては、全身麻酔であるからと言ってもおなかにおおきなきずがつくのは、術後の痛みや傷あとの美容的な問題からできるならさけたいものです。我々外科医もつねに、より小さなきずで、しかも安全に確実な手術を行いたいと考えてきました。

1987年、フランスのフィリップムｰレはそれまで主におなかの中の検査のために使われていた腹腔鏡をつかって世界で初めて胆嚢摘出術をおこないました。小さなきずの手術の始まりです。その後この手術は日本にもたらされ(1990年)、以後急速に普及してきました。今では日本中の胆嚢摘出術の約80%が腹腔鏡下に行われています(日本内視鏡外科学会内視鏡外科手術に関するアンケｰト調査第8回集計結果報告による)。

当院では1992年から腹腔鏡下胆嚢摘出術をおこなっており、現在までに約470例(2007年12月現在)行っております。

また大腸癌についても2006年より積極的に腹腔鏡下手術を行っており、2006年には10例、2007年には30例の腹腔鏡下大腸切除術を行いました。

腹腔鏡下胆嚢摘出術

現在の日本では胆石のもっともスタンダｰドな手術になっています。当院では開腹歴のある患者さん、炎症の強い患者さんにも積極的に腹腔鏡手術を行っております。ただし癒着の程度や線維化の程度によって開腹になることもあります。

入院から退院まで

手術の2日前に入院します。前日の夜まで食事できます。
前日夜、下剤をのみ、おなかを空っぽにします。
午後から手術室に入り、全身麻酔をかけ、手術開始。
1～2時間の手術と30分程度の麻酔時間が終わるとお部屋に戻ります。
翌日から水分、2日目から食事が始まります。
7日目に抜糸し、8日目に造影検査の上、退院となります。

手術の実際

写真：手術の実際1

1.まず胆のうを確認します。

写真：手術の実際2

2.そして底部をつかんで持ち上げ、展開します。

写真：手術の実際3

3.胆のうのしょう膜を切開します。

写真：手術の実際4

4.胆のう管を露出します。

写真：手術の実際5

5.胆のう管および胆のう動脈、静脈にそれぞれクリップをかけます。

６．胆嚢管、胆嚢動脈を切ります。

７．胆嚢を肝床部からはがします。

８．胆嚢を取り出し、よく洗って終了します。

腹腔鏡下大腸切除術

日本では1992年に渡辺らにより初めて腹腔鏡下大腸切除術が行われました。しかし技術的に難易度が高いこと、また開腹手術と同等の予後(切除後の5年生存率など)がえられるかという疑問があり、なかなか腹腔鏡下胆嚢摘出術のようには広まりませんでした。
しかし現在では海外のデｰタですが開腹手術と予後は変わりないと報告され、また日本でも徐々にそのようなデｰタが出始めています。一方、平成14年4月より保険収載もなされ、徐々に広まりつつあります。
当院でも2006年より積極的に腹腔鏡下手術を行っており、2006年には10例、2007年には30例の腹腔鏡下大腸切除術を行いました。

開腹手術との比較

長所

傷が小さい

従来の開腹手術では20cm程度のきずでしたが腹腔鏡手術では5-10mm程度の小さなきずが4カ所程度と、3-5cm程度のきずが1カ所で、目立ちません。

正確で細かい手術が可能

きれいな画像で拡大視効果があるため、より精細な手術が可能です。

痛みが少ない

術後の痛みがかなり楽で、翌日には歩行できます。

回復が早い

腸管の動きが早く戻るため、翌日から水分、2日目からは食事が開始になります。

合併症が少ない

従来の手術ではきずが化膿したりしやすかったのですが、かなりその頻度は少なくなりました。

退院が早い

従来術後2-3週間で退院となっていましたが、腹腔鏡手術では術後1週間程度で退院可能です。

短所

技術的に難易度が高い

テレビモニタｰで見ながらの手術になり、2次元画像であることや手で直接触れられないことなど、また、小さな道具(鉗子、電気メスなど)を使うこと、などから制約が多く、技術的に難易度が高い手術です。

時間がかかる

通常の開腹手術の2倍くらいかかります。

適応が限られる

小さな道具をつかうため、非常におおきな腫瘍や、進行度の高い癌の場合、適応外となり開腹手術になることがあります。

入院から退院まで

入院前に大腸カメラで点墨といって墨で腫瘍の部分にしるしをつけます。
手術2日前から入院し、絶食します。そして2日間かけて下剤を飲み、腸を空っぽにします。(入院まえの5日間、インパクトという免疫賦活栄養剤を飲んでいただきます。これによってきずの化膿などの感染症を大幅に減らします。)
当日朝浣腸をし、最終的に便を出し切ります。
午後から手術室にはいり、全身麻酔をかけ、手術開始。
3～4時間の手術時間と40～50分の麻酔時間がおわればお部屋に戻ります。
当日は強い痛み止めを24時間持続でおこないます。痛み対策は積極的に行っています。
手術翌日朝から水分がのめます。また、トイレや室内の歩行も可能です。
2日目から食事が始まります。
おなかにドレｰンという管が入っている人は、4～6日目に抜けます。
術後7日目に抜糸し、翌日には退院可能です。(病状や経過により入院が長くなることもあります)