ESDにおける体温変動と体圧の調査

はじめに

近年、内視鏡機器・技術の進歩は目覚しく、それに伴い、 内視鏡治療はより高度化してきている。中でも、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、 病変の大きさや潰瘍瘢痕の有無に関わらず、一括完全切除を可能とした。
当院では、２０００年に導入し、現在、年間約１００件を施行しており、その適応は、 食道・大腸へと拡大してきている。

調査の背景

術中の止血処置や剥離操作に難渋する症例は、所要時間を大きく左右する。予測に反して治療が遅延し、突然の多量の発汗・四肢冷感の出現など一般状態の変化や、治療後に筋肉痛様の痛みを訴える症例を経験しセデーション下・同一体位で、治療が長時間に及ぶ事 が、患者の身体にどのような変化をもたらすかを、体温と体圧の変動に視点を置き、調査に取り組んだ。

　　
目的

・より安全な内視鏡治療の提供

・内視鏡看護の充実


対象および方法

１）セデーション前・直後の体圧測定

・症例１：５６歳　　女性　　身長１５３㎝　　体重５８kg

・症例２：５８歳　　女性　　身長１５８cm　　体重５６ｋｇ

CAPE製　プレシャースキャニングエイド　セロ　CR－２７０を使用し、ESD直前、 ベッド上で左側臥位となった状態で、鎮静剤（ロヒプノールR1mg）を静注する直前・直後に、上腕部・大転子部の体圧を測定した。


２）体温の測定

・症例１：７７歳　　男性　　治療所要時間　約6時間

・症例２：５８歳　　女性　　治療所要時間　約2時間

コーリン社製　生体情報モニター　Mone　BP-８８Siを使用し、 治療中の体温を５分間隔で測定した。

結果

１）セデーション前・直後の体圧測定

・症例１

　　　（表１）　＜５６歳　女性　身長　１５３ｃｍ　体重　５８ｋｇ＞

鎮静剤使用前 　鎮静剤使用直後 上腕部 １５．４ｍｍHg ２６．９ｍｍHg ７４％上昇 大転子部 ４１．０ｍｍHg ５５．１ｍｍHg ３４％上昇

・症例２

　　　 （表２）　＜５８歳　女性　身長　１５８ｃｍ　体重　５６ｋｇ＞

鎮静剤使用前 　鎮静剤使用直後 上腕部 ２５．６ｍｍHg ３６．１ｍｍHg ４１％上昇 大転子部 ４１．０ｍｍHg ３３．３ｍｍHg ３４％上昇

症例１（表１）は、上腕部より大転子部にかかる体圧が、明らかに高かった。症例２（表2）は、大転子部より上腕部にかかる体圧が高かったが、セデーション直後、大転子部にかかる体圧は、明らかに上昇し、上腕部・大転子部にかかる体圧が、ほぼ同じ値となった。どちらの症例もセデーション前よりセデーション直後の体圧が、高値であっ た。


２）体温の測定

　 ・症例１（グラフ３）
　　　

治療中の体温は、最低３４℃、最高３６℃であった。治療開始後２時間を経過したところで、徐々に体温が下降しはじめ、３時間後には、最低体温となった。電気毛布を使用したことで体温は、少しずつ上昇した。(16:50より電気毛布使用）

　　　　　
　 ・症例２（グラフ４）
　　　　　

治療中の体温は、最低３５．２℃、最高３５．８℃であった。急激な変動はないが、治療開始後２０分を経過したところで徐々に体温が下降しはじめ、最低体温で治療終了となった。

考察

１）セデーション前・直後の体圧測定
毛細血管の内圧は３２ｍｍＨｇであり、それ以上の圧力で血管が圧迫されると、 血液が流れなくなり、皮膚組織が破壊されてしまうと言われている。セデーション直後、 症例１は、大転子部に５５．１ｍｍＨｇ、症例２は、上腕部に３６．１ｍｍＨｇ、 大転子部に３３．３ｍｍＨｇと、３２ｍｍＨｇを上回る体圧がかかっている。
治療には、鎮静剤と鎮痛剤を併用するため、強い睡眠作用と全身の筋弛緩により、 左半身には、更に大きな圧力が生じていると推測される。 この状態が数時間にわたり持続されているとすれば、かなりの負荷がかかっていると予測され、 治療後の筋肉痛様の痛みは、長時間の同一体位が要因となり、 セデーションにより増強されていると考えられる。

２）体温の測定

治療の経過と共に、体温は下降していることが明らかとなった。その因子としては、鎮静剤などの薬剤使用・治療中、繰り返し行われる洗浄・出血量などによるものが 推測されるが、今回の調査では、その分析には至らなかった。 治療中に見られた四肢冷感・多量の発汗や震えなどの症状に関しては、体温変動による 身体反応として、熱の産生と放出を保つため出現していたと思われるが、 その因果関係は、はっきりしない。

まとめ　　

１)以前より、術中体位を安定させ、安楽な体位を保持するため、体圧分散枕を使用している。
この調査で、セデーション後、左半身への体圧が上昇していることが明らかとなったので、 今後、ベッドにも体圧を分散できるマットレスの使用を視野に入れたい。

２）現在でも、治療が長時間に及んだ場合や症例にあわせて、電気毛布の使用や、 塞栓予防の目的でプレキシパルスを使用しているが、その使用基準は定めていない。 現段階では、全症例に体温測定を実施することはできないため、今回の調査を更に分析し、 患者の年齢や体型・治療時間などの基準を定め、患者管理をしていきたい。