第２４回 東海消化器内視鏡技師研究会
胃内粘液溶解除去剤に対する検討
上部消化管内視鏡検査（以下、ＧＩＦ）は、周辺機器の進歩により、診断能が向上し 早期胃癌・微小病変の発見につながっています。
胃粘膜表面を覆う粘液は、観察の妨げとなり、粘液除去が不十分な場合
検査中、粘液を洗浄する時間や量が増え、検査時間は遅延し、患者の苦痛も大きくなります。 そのため、前処置で、付着する粘液を、十分、除去する事が重要です。 従来、当院では、粘液除去のため、検査３０分前に、５％バロス消泡液４０ｃｃのみを、 服用していましたが、胃内の粘液除去の、不十分な例が多かったため、 前処置剤の検討を行う必要がありました。 プロナーゼＭＳ（以下、プロナーゼ）は、消化器内視鏡ガイドライン第２版、上部内視鏡・
色素内視鏡ガイドラインに、前処置剤として有用性が認められ、取り上げられています。 そこで、当院でも、前処置剤にプロナーゼを併用した結果、明らかな効果がみられ 観察が容易となりました。 しかし、１日５０件を越える検査件数の中、プロナーゼ服用後、体位変換のための スペース、スタッフの確保が難しく、また、前処置時間も長くなり問題となりました。 そこで今回、ＧＩＦの前処置剤として、安全で有用な薬剤として使用されている プロナーゼの効果を、患者の苦痛の軽減、前処置、及び検査時間の短縮を目的として 様々な視点で検討したので、ここに報告します。
目的
- 患者の苦痛の軽減 ・前処置時間の短縮
- 検査時間の短縮 ・微小病変を見逃さない
対象
２００４年９月２１日～２００５年１月３１日の期間にＧＩＦを受けた患者のうち無作為に選んだ９３３名
方法
プロナーゼ２万単位 及び 炭酸水素ナトリウム１ｇを ２０ｃｃの微温湯に溶かし５％バロス消泡液 ４０ｃｃを加え、全量６０ｃｃを 経口投与しました。
胃内の粘液付着の評価基準は、当院 内視鏡医が設定し
表のように、４段階評価としました。
大弯を明らかに越えて粘液付着がある（３点）
大弯に著明な粘液付着がある（２点）
大弯に軽度な粘液付着がある（１点）
粘液付着がほとんど無い（０点）
その結果を年代別、服用から検査までの時間、体位変換の有無、男女別、
Ｈ2ＲＡ・ＰＰＩ服用の有無で比較、検討しました。
統計学的検定にはマン・ホイットニーの検定を用いました。
結果
（グラフ１）は年代別の検討です。年代は３０代、４０代、５０代、６０代
７０歳以上に、群を分け、検討しました。
検定では、明らかな有意差は、認められませんでした。
すべての群において、粘液付着は９０％以上が軽度であり、観察容易でした。
（グラフ２）は、服用から検査までの時間別の検討です。
５分間隔で、３０分までの群に分け、検討しました。
検定では、明らかな有意差は、認められませんでした。
すべての群において、粘液付着は８５％以上が軽度であり、観察容易でした。
（グラフ３）は、体位変換の有無の検討です。
検定では、明らかな有意差は、認められませんでした。
両者に大きな差はなく、両者共に、６８％に粘液付着がほとんどなく、観察容易でした。
（グラフ４）は男女別の検討です。
両者共に、粘液付着は９０％以上が軽度であり、観察容易でした。
検定では（グラフ５）のように、男女別で有意差があり、 男性に、有意に粘液付着を認めました。
（グラフ６）は、Ｈ２ＲＡ・ＰＰＩ服用の有無の検討です。
Ｈ２ＲＡ服用中の患者の ６１％には、粘液付着はほとんどなく
ＰＰＩ服用中の患者の ９０％以上に、軽度から著名な 粘液付着を認めました。
検定では（グラフ７）のように、全ての対象群間に有意差があり、ＰＰＩ服用中の患者に 有意に粘液付着を認めました。
考察
- プロナーゼ服用後、体位変換なしでも、観察に支障となる粘液付着をほとんど認めなかった。
- 服用から検査までの時間は、３０分が推奨されているが、１５分に短縮しても 明らかな差は見られなかった。
- 男性に 有意に粘液付着を認めた。
- 制酸剤が プロナーゼＭＳの粘液除去作用に、何らかの影響を与えていると考えられた。
まとめ
プロナーゼの併用により 観察が容易となり 検査時間が短縮でき、 患者の苦痛の軽減が図れました。
体位変換を省いたことで 前処置が簡略化でき、また時間短縮が図れました。
考察③④については今後、因果関係を追求してみたいと思います。
終わりに
ＧＩＦでの微小病変の発見には、医師の診断能力のみならず、前処置に関わる私達、技師の
果たす役割は重要です。検査件数が多い現状で、患者の安全・安楽を第１に、 質の高い検査を提供できるよう、今後も介助に努めていきたいと思います
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